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L’estrazione dei denti del giudizio rappresenta uno degli interventi più comuni della chirurgia orale. Tuttavia, non tutti gli ottavi inclusi presentano lo stesso grado di difficoltà.
Quando il dente è in stretto rapporto con il nervo alveolare inferiore (nervo mandibolare) o con il nervo linguale, la pianificazione dell’intervento assume un’importanza fondamentale per ridurre il rischio di complicanze e scegliere la tecnica chirurgica più appropriata.
In questi casi la valutazione da parte di un chirurgo orale o di un chirurgo maxillo-facciale con esperienza specifica può rappresentare un elemento determinante nella pianificazione del trattamento.
Quando un dente del giudizio diventa “complesso”?
Molti ottavi inclusi possono essere estratti senza particolari difficoltà.
Esistono però situazioni in cui l’intervento richiede una valutazione specialistica più approfondita.
Tra queste:
- stretto rapporto con il nervo alveolare inferiore;
- vicinanza al nervo linguale;
- inclusione ossea completa;
- radici molto sviluppate o curve;
- posizione orizzontale o profondamente inclusa;
- interventi già tentati in precedenza.
📊 Schema – Quando aumenta la complessità
Ottavo incluso
↓
Valutazione clinica
↓
Ortopantomografia
↓
Rapporto sospetto con il nervo
↓
TAC Cone Beam 3D
↓
Pianificazione chirurgicaPerché il nervo mandibolare è importante?
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Il nervo alveolare inferiore decorre all’interno della mandibola e fornisce la sensibilità a:
- labbro inferiore;
- mento;
- denti inferiori.
Quando le radici dell’ottavo sono molto vicine al canale mandibolare, l’intervento richiede particolare attenzione.
Per questo motivo, nei casi dubbi, la semplice radiografia panoramica può non essere sufficiente.
Il ruolo della TAC Cone Beam 3D
La TAC Cone Beam permette di visualizzare il rapporto tridimensionale tra:
- radici del dente;
- canale mandibolare;
- nervo alveolare inferiore;
- cortecce ossee.
Queste informazioni consentono di pianificare l’intervento in modo molto più preciso rispetto a una radiografia tradizionale.
Anche il nervo linguale merita particolare attenzione
Il nervo linguale decorre molto vicino alla superficie interna della mandibola.
È responsabile della sensibilità di:
- lingua;
- pavimento della bocca;
- gengiva linguale.
Una tecnica chirurgica corretta deve tenere conto della sua posizione anatomica durante tutte le fasi dell’intervento.
📊 Schema – I due nervi da proteggere
Ottavo inferiore
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Nervo alveolare Nervo linguale
inferiore
Sensibilità Sensibilità
labbro della lingua
e mentoL’importanza dell’esperienza chirurgica
L’estrazione di un ottavo incluso in stretto rapporto con strutture nervose non consiste semplicemente nel “togliere un dente”.
È una procedura che richiede:
- conoscenza approfondita dell’anatomia chirurgica;
- capacità di interpretare la TAC tridimensionale;
- scelta della tecnica più appropriata;
- gestione delle eventuali complicanze.
Per questo motivo i casi più complessi vengono frequentemente affidati a professionisti con formazione specialistica in Chirurgia Orale o Chirurgia Maxillo-Facciale, discipline dedicate al trattamento chirurgico delle patologie del cavo orale e del distretto maxillo-facciale.
La nostra esperienza
Presso Mediadent Sarzana ogni ottavo incluso viene studiato individualmente.
Quando la radiografia evidenzia un possibile rapporto con il nervo alveolare inferiore o con il nervo linguale, il percorso diagnostico viene completato mediante TAC Cone Beam 3D, che consente una pianificazione chirurgica dettagliata.
Gli interventi vengono eseguiti dal Dott. Massimiliano Ricci, Specialista in Chirurgia Orale, con particolare attenzione alla chirurgia degli ottavi inclusi e alla gestione dei casi complessi.
Sedazione e sicurezza
Nei pazienti particolarmente ansiosi o negli interventi più complessi può essere indicata la sedazione cosciente con medico anestesista, eseguita in sala operatoria dedicata con monitoraggio continuo dei parametri vitali.
Questo permette di affrontare la procedura in condizioni di maggiore comfort e sicurezza.
Domande frequenti
Tutti gli ottavi vicini al nervo devono essere estratti?
No. L’indicazione dipende dai sintomi, dalla posizione del dente, dal rischio di complicanze future e dalla valutazione clinica complessiva.
La TAC è sempre necessaria?
No. Viene richiesta quando la radiografia panoramica suggerisce un possibile rapporto stretto tra le radici del dente e il canale mandibolare oppure quando la complessità anatomica lo rende opportuno.
È possibile ridurre il rischio di lesioni nervose?
Sì. Una corretta diagnosi, una pianificazione tridimensionale e una tecnica chirurgica adeguata contribuiscono a ridurre il rischio di complicanze, anche se nessun intervento chirurgico può azzerarlo completamente.
📚 Bibliografia essenziale
- AAOMS – White Paper on Third Molar Data and Management.
- NICE Guidelines – Wisdom Teeth Removal.
- Rood JP, Shehab BA. The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery.
- European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS). Clinical recommendations on impacted third molars.
- Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery.